استمارة رصد انتهاكات الاحتلال الإسرائيلي

البيانات العامة

*اسم المواطن المتضرر

*رقم الهوية

*الجنس

ذكر

أنثى

*المحافظة

*التجمع السكني

*تاريخ وقوع الحدث

تاريخ الخبر

صورة توثيقية

اضغط لتحميل صورة توثيقية

JPG, PNG, GIF (حتى 10MB)

ملفات توثيقية

اضغط لتحميل ملفات توثيقية

PDF, DOCX, أو أي نوع ملف (حتى 20MB)

*عدد المواطنين المتضررين

*تصنيف المنطقة

الإحداثيات

خط الطول (X)

خط العرض (Y)

*الجهة المنفذة للاعتداء

جيش الاحتلال

المستعربين

المستوطنون

أخرى

كيف تناول الإعلام هذا الخبر

إرفاق ملف توثيق إعلامي

PDF, DOCX, صور، روابط (حتى 20MB)

*هل عدد الأفراد المتضررين أكثر من شخص واحد؟

نعم

لا

قائمة أفراد الأسرة المتضررين

بيانات الشخص المبلغ

يرجى تعبئة بيانات الشخص الذي يقوم بالإبلاغ عن الانتهاك

*اسم الشخص الذي أدلى بالمعلومة

*رقم هاتف الشخص الذي أدلى بالمعلومة

البريد الإلكتروني

نوع الانتهاك

تفاصيل نوع الانتهاك الآخر

تفاصيل الانتهاك

المؤشرات المرتبطة بالانتهاك

اختر المؤشرات التي تنطبق على هذا الانتهاك

إضافة مؤشرات مخصصة

مراجعة البيانات قبل الإرسال

يرجى مراجعة جميع البيانات المدخلة قبل الإرسال النهائي

سيتم إرسال البيانات والملفات بشكل آمن إلى نظام المرصد للمراجعة.

تم الاستلام بنجاح

تم إرسال الاستمارة بنجاح!

شكرًا لك على توثيق الانتهاك. وصلت الاستمارة إلى نظام المرصد وسيتم تدقيقها ومتابعتها.

رقم مرجع البلاغ قيد الإنشاء